一、历史课堂小结的新途径
1.创作结课,师生互动。
新课改要求在历史教学过程中,培养学生的探究能力和自主学习能力,这就要求历史课堂小结不能成为教师的“专利”。结尾环节是宝贵的巩固环节、提升环节,应该发动学生积极参与、积极互动,变教师结课为师生共同结课,提高学生的探究能力。所谓文史不分家,在教学实践中,我在结课时就本课的重点难点内容要求学生创作诗歌,给学生以美的遐想、有益的启迪。
例如川教版七年级下《明朝的对外经济文化交流》,我这样结课:明朝初年,郑和率领当时世界上最大的船队七下西洋,这位和平使者,高扬着和平友好、交流合作的旗帜,与世界很多国家建立了良好的邦交关系。请同学们在纸船上(导课时要求学生折的)为我们的这位和平使者――郑和写上几句小诗。
学生在创作的过程中,首先就要梳理、总结、归纳,提升所学知识,进而进行创作,提出自己对历史的看法,抒发对历史的感悟。创作的作品既有历史学科的科学性,又有文学的艺术性,培养学生的创作能力、创新能力。
2.反馈表式小结,开发课程资源。
反馈表式小结,要求教师在课前根据教学内容的特点设计出适合学生年龄特点的反馈表,课前提前发放。例如我制作的反馈表:
(1)留下什么:本节课印象最深刻的地方是……说说原因吧。
(2)争论什么:有无跟老师或者教材观点不同的地方?
(3)问点什么:你觉得本节最难的地方是……谈谈你的疑惑。
(4)说点什么:学习本节课给你有何启示或感想?
(5)需要什么:你还希望加深、扩展了解的知识有哪些?
反馈表有助于教师了解学生的收获、疑惑和需求,发现学生听课过程中遇到的困难,成为师生沟通的桥梁。教师将学生的资料整理,归类,不断更新教学理念和教学方式,再反馈到教学中,形成良性循环,既拓展了课程资源,提高了教师的教学艺术水平,又真正做到了满足学生的需求。
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例如旧人教版高一上册《》,我的结课:1919年5月4日,中国大学生面对国难当头,走上街头,示威,群情汹涌,高呼“外争国权”、“内惩”……,2009年5月4日,中国的大学生在干什么呢?5月1日开始放大假,大学生们理所当然地选择:旅行、休息、走访亲友……时代在变,人在变,你思考到什么?
4.歌谣小结,境中生情。
利用集中反映教学内容,突出教学重难点的歌谣结课,不仅可以激发学生的学习热情,而且有助于学生历史主题。歌谣语言凝练,概括性强,而且琅琅上口,趣味性强,便于记忆。可以说集知识性与趣味性于一身,结课时,学生齐声朗读歌谣,在朗读声中师生共同感悟历史,升华情感,产生共鸣。
例如川教版七年级上《春秋五霸》这一节,涉及的历史事件和人物众多,歌谣能简洁凝炼又清楚直白地把复杂的内容变得浅显容易。我结课用“齐桓公,用管仲,尊王攘夷葵丘梦。退避三舍晋文公,城濮之战称英雄。一鸣惊人楚庄王,战败晋做霸王。吴王阖闾用孙武,改革内政终败楚。越王勾践天不负,卧薪尝胆终灭吴”,效果极好。
5.提纲挈领式小结,利落简洁。
在课堂教学中,师生通过双边活动结束新课,但是有的学生不能把握重点,掌握的知识比较凌乱。这就需要在本节课的最后四五分钟,教师紧扣本课的主题,围绕重点难点,梳理知识,概括要点,提炼主干点,明确结论,升华情感,使学生对课堂所学知识有一个清晰完整、主题鲜明的认识。这有利于学生养成整理总结概括所学知识的习惯。这是最基本的一种结课方式。
6.巧设桥梁,承前启后。
巧设桥梁、承前启后的结尾既概括本节的内容,又为下一节教学内容有机地埋下伏笔,提前创设教学意境,造成悬念,以激发学生追求新知识的欲望。
二、创新型历史课堂小结的意义
1.有利于巩固知识,升华认识,有利于发展学生的能力。
有利于学生对所学知识形成网络体系,使学生对所学知识由感性认识上升到理性认识。在师生共同结课过程中,培养了学生的探究能力,体现了新课程理念。
2.有利于提高教师的教学艺术水平。
认真设计好每堂课小结,对教师的业务提高也有帮助。因为,要搞好小结,就必须吃透内容,从中提炼,并和以前小结相贯通,这就需要教师花费精力研究、准备,对提高自身业务能力很有裨益。
在新课改形势下,还要求一线历史教师不断更新教学理念,提高教学设计能力,不断拓展课堂小结的新途径。
参考文献:
[1]王雪蓉.初中历史教学的结课技巧[N].中小学教育.
[2]普通高中历史课程标准(实验)[M].人民教育出版社.
[3]何雅东.课堂教学艺术之结课艺术[N].语文学刊.
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，由于其最主要的病理解剖学改变为长期静脉压增高所致的器官充血性改变，故也称慢性充血性心力衰竭，但由于并非所有患者在慢性心衰初期和发展过程中都有容量负荷过重(即充血)改变，故“慢性心力衰竭”比“慢性充血性心力衰竭”更恰当准确。由于慢性心力衰竭终晚终末期只有“心脏移植”替代一途，故现代西医治疗观念已发生了根本性改变，主张早期(心肌重塑期甚或其前期，或者舒张功能不全期)干预，以期降低猝死率，改善远期预后，提高相对生存率及生活质量。而中医学在治疗上仍沿袭传统辨证论治观念，灵活有余，远期干预性、预见性不足，即治疗的切入点尚未发生转变。笔者认为，中医治疗的发展，要应用现代西医的循证医学证据，病证结合论治，以期扬长避短，从而降低猝死率，提高生活质量及相对生存率，改善远期预后。慢性心力衰竭的中医药治疗潜在优势应体现在未病先防，既病防变，治病求本，缓治其本方面。
1 慢性心力衰竭现代西医药物治疗观念综述
心衰西医治疗药物归类如下：1．利尿剂；2．ACEI或ARB制剂；3．正性肌力药物(包括洋地黄类与非洋地黄类)；4．B受体阻滞剂；5．醛固酮拮抗剂；6．血管扩张剂；7．治疗严重室性心律失常的药物。上述7类治疗药物，只要适应证明确，临床应用于改善症状均有效，但大样本循证医学的证据表明，能预防性降低猝死率、改善远期预后、提高相对生存率的只有ACEI制剂、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂3类药物，其他类药物益处不明，甚或导致了猝死、相对死亡率的增高，特别是静脉较长时间用药明显增加了死亡危险。综观上述，能改善慢性心衰长远预后的3类药物均为阻断神经内分泌系统的药物，为缓慢起效的口服类药物，为能逆转心肌重塑的药物。用中医理论论述，即是未病先防，既病防变，缓治其本之道。
2 中医药治疗慢性心衰，临床经验理论探讨如下
2．1 未病先防，阴病治阳――益火之源，以消阴翳：
如以邪气为阴，正气为阳而论，阳虚阴盛，阳微阴弦为心衰之病因病机，即临床表现为病理产物水湿痰瘀之阴盛为患见证，而反推阴盛患病乃正虚阳弱之故，则扶阳抑阴――益火之源，以消阴翳为其未病先防之治法，治本之法，在劳力性气短微促、心悸乏力时即可防治性应用，最好用于喘咳、水肿症状未明显甚或未见时。心主血脉，行血载气，为阳中之太阳，心阳可资脾阳，助肾阳而化湿利水，心阳、脾阳、肾阳运化正常，则气行血畅，湿化水行，痰瘀无以生，则喘咳、水肿未必见，出现亦可消除。故扶阳之道――益火之源，包括温通心阳、健运脾阳、滋补肾阳、益气助阳。
2．2 既病防变，祛邪安正――邪去正安，阴平阳秘：
心衰临床表现为病理产物水湿痰瘀之阴盛为患见证，主要见喘咳、水肿之阴盛证(西医谓之充血)症状特点，阴盛证为主时则当急治其标，治以燥湿利水，化痰祛瘀，理气活血，同时不忘益气扶正，即祛邪安正；阴盛得以消除(阴平)，则阳气当可自复(阳秘)，正所谓邪去则正安，病情当可控制好转。
2．3 缓治其本，平衡阴阳――扶阳抑阴，消阴复阳
阳虚阴盛，阳微阴弦为心衰之病因病机，临床病理产物为水湿痰瘀，而阴盛乃正虚阳弱之故，故扶阳抑阴为其治本之法。但扶阳不能过，过之则温燥耗阴而折寿；反之祛邪亦不能急，急则伤正致变症变病丛生而夭折或猝死(此与循证医学证据――能改善慢性心衰长远预后的3类药物均为阻断神经内分泌系统的药物，均为缓慢起效的口服类药物，均为能逆转心肌重塑的药物的理论吻合；而利尿剂，正性肌力药物，速效、强效血管扩张剂，治疗心律失常的药物等对抗性治疗未必能改善预后，甚或导致了猝死、相对死亡率的增高)，正所谓欲速则不达。故扶阳益火应不忘滋阴填精，阴中求阳，以使水火互济；祛邪消阴应不忘益气助阳，则阳生阴化，从而正能胜邪，阴平阳秘，其病乃治。
3 中医药治疗潜在优势思考
针对慢性心衰症状、靶点及靶器官的治疗处理上，中药见效不如西药快，西药口服不如静脉给药快，但正如现代循证医学证据所表明，西药针对性强、见效快、静脉给药等用药及其途径对降低猝死率、改善远期预后、提高相对生存期方面并无益处，而能改善慢性心衰长远预后的3类药物均为能阻断神经内分泌系统的、口服类的、缓慢起效的药物，为能逆转心肌重塑的药物。而中医学未病先防，既病防变，治病求本，缓治其本等理论观念，正吻合了改善慢性心衰长远预后为阻断神经内分泌系统类、口服类、缓慢起效类药物的理念，从而从理论上说应该能阻断其恶性循环，逆转心肌重塑。其具体治则治法：阴病治阳――益火之源，以消阴翳；祛邪安正――邪去正安，阴平阳秘；缓治其本，平衡阴阳――扶阳抑阴，消阴复阳等理念从整体观念、阴阳平衡的高度上来概括病因病机及治法用药，吻合了现代循证医学证据表明的能降低猝死率、改善远期预后、提高相对生存期的阻断神经内分泌系统药物机理。特别是对不能耐受ACEI制剂、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂3类药物导致的诸如咳嗽、低血压、肾功能不全、哮喘诱发、心动过缓、传导阻滞、高钾血症、乳腺增生症患者，更有广阔应用空间。中医药能对整体阴阳调整平衡，并利用其综合治疗作用及灵活加减性，一定程度上的阴阳双向调节性，补ACEI制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的不足，减少其毒副反应，纠正其不能耐受性，或替代不能耐受ACEI制剂、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂患者的治疗。
临床上中医药治疗慢性心衰(中医归属喘病、水肿、心悸、胸痹范畴)历史悠久，疗效明确肯定，长期应用未发现明显类似于西药之毒副作用，相对性地降低了死亡率，提高了生活质量及相对生存率，这是不争的事实。但临床缺乏对逆转心肌重塑、改善远期预后方面的研究对比，缺乏大样本循证医学的有力支持依据，故笔者认为目前中医药治疗的优势还只是潜在的，转化为临床具体实在的优势还有很多细致的工作要做，还需走较长的路，需我们所有的中医同仁作出合作性的共同努力来达到。
【关键词】 临床护理模式；慢性肾衰竭；心理状态
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0134-02
个性护理模式是由护士、医师和其他专业人员对特定的手术或诊断制定最适当的有时间性及顺序性的护理计划，目的是减少患者的康复时间和避免资源浪费，使患者享受最佳的服务品质[1]。该方法可以预见性地指导护士工作，对于降低并发症、保证医疗质量、提高患者的满意度具有非常积极的作用。。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年7月我院收治的260例慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合西医诊断《肾脏病学》[2]的诊断标准。 表现如下：①患者均出现疲惫无力、浮肿等症状；②有不同程度的血尿现象；③患者的红细胞以及血红蛋白减少；④患者意识清楚；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：其他脏器无功能衰竭，意识不清。按照护理方法的不同分为研究组和对照组，各130例。其中研究组男性68例，女性62例；年龄35～81岁，平均年龄（52.8±11.4）岁；病程1.3～13年，平均病程（7.1±3.5）年；对照组男性例，女性66例；年龄37～85岁，平均年龄（62.8±10.4）岁；病程0.3～14年，平均病程（8.2±4.5）年。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理进行干预，包括：用药指导、指标监测、健康教育等。
研究组在常规护理基础上，采取个性护理模式进行干预，内容如下：①入院当天：对患者进行护理评估，向患者介绍医护人员、医疗设施、医院相关制度等情况，详细讲解慢性肾衰竭的相关知识和检查时的注意事项及检查目的。②入院第2天：告知患者饮食方面注意事项，对患者进行透析和药物治疗的指导，同时，加强护患间的沟通，多倾听患者的烦恼并进行及时的疏导，提高治疗依从性和信心。③入院第3天：根据患者的肌酐清除率调整每天蛋白质摄入量，药物治疗时的摄入量为0.6～0.8g/（Kg・d），透析时的摄入量为1.0～1.2g/（Kg・d），同时，告知患者使用药物的注意事项，观察患者的不良反应。④入院4～15天：继续饮食、用药、透析和运动指导，进行心理护理，巩固患者的健康教育效果。⑤出院指导：向患者讲解食物的选择范围和进食量，嘱患者注意卫生、规律作息、稳定情绪、适当锻炼等。
1.3 评价指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）对患者护理干预前后的心理状态进行评分，分数越高，表示焦虑抑郁程度越严重。
②护理满意度评价标准[4]：采用我院自拟的护理满意度调查表进行评分，总分为100分，其中：≥90分为非常满意，70～分为满意，
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件学软件进行统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组心理状态比较 干预后，研究组患者SAS、SDS明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两者护理满意度比较 研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
慢性肾衰竭是不可逆的危重疾病之一，是由肾功能损伤导致的代谢物排泄和水、电解质及酸碱平衡失调，最终产生的一系列临床综合征。该病具有病情重、病程长和死亡率高等特点，严重影响了患者的生活质量和身体健康，也给患者家属带来了巨大的经济负担。。本次研究数据显示，采用常规护理的患者满意度仅为66.2%，说明护理效果欠佳。
大量研究表明，对慢性肾衰竭患者采用个性护理模式治疗效果良好[6]。个性护理在医疗护理中是一种新的护理模式，不仅可以对护理问题通过制定评价的标准来进行评估，提高护理质量，还可以对服务过程中的服务效率、内容、效益等连续性、系统性的控制和管理，改善医疗过程中的缺陷，其具有规范医疗行为、提高工作效率、缩短住院时间、减少住院费用、节约医疗成本等优点[7]。本次研究数据也证实了这一点，对患者采用个性护理模式护理，患者的护理满意度明显高于常规护理组。此外，由于患者在治疗期间承受很大的心理压力及精神负担，导致发生严重的心理应激反应，患者的很多活动受到，容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，使许多患者排斥甚至拒绝治疗，严重影响治疗效果。本次研究显示，采用个性护理模式进行护理后，患者的SAS、SDS评分均明显低于采用常规护，说明采用个性护理可以平稳患者情绪，提高治疗效果。
综上所述，采用床护理路径可以缩短住院时间，减轻患者负担，提高护理质量，促进患者的康复，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张萍丽，强吉华.临床护理路径在慢性肾衰竭30例患者健康教育中的应用探讨[J].中国民族民间医药，2013，22（18）：108.
[2]李萍.临床护理路径对慢性肾衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：70-71.
[3]刘莉，余家奇，曹文富，等.慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗[J].中国民族民间医药，2012，21（4）：72-73.
[4]何爱萍.慢性肾衰竭患者健康教育临床路径的设计与实施[J].长江大学学报（自然版），2011，08（8）：193-194.
[5]龙艳.85例慢性肾衰竭急性加重的相关因素分析[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：107，109.
[6]施月仙，刘俊铎，赵岳，等.护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J].中华护理杂志，2011，46（3）：250-253.
【关键词】TBL；LBL；医学心理学；心理干预；教学
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0807-02
【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.
【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching
在普通综合性大学的医学院，五年制临床医学生面临着课程多，每门课程的学习时间少的现实问题，因此，部分学院会减少《医学心理学》总课时数，需要36学时以上的人民卫生出版社出版的“十一五”规划五年制教材往往被压缩到26甚至24学时，心理干预各论这一章节也从8学时以上被压缩到4学时，如何在这么短的时间内既调动学生对该章节的学习兴趣，又能充分讲授该章节的内容，还能培养学生的思维和临床能力，成了部分教师教学的难点。本学院的心理学教研室教师经过多次的探索，认为以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）结合以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）[1]这一模式适合这一特殊情况的教学，且具有教好的教学效果。
1 教学模式的开展
1.1 准备阶段：教学一共分为两个阶段，第一阶段为两学时的教师讲授，第二阶段为两学时的学生讨论。；（2）自主学习：把事先设计的30余个问题作为作业形式布置下去，作业布置的时间是课前两周，建议学生以书面形式完成，答案可以从书上、图书馆及网络上去寻找，并说明这些问题及答案是第二次课分组讨论的主要内容。告诉学生作业的答案只有最好、最系统、最具创新性之分，没有最正确之分；（3）分组：将每班学生分为3个组，每组10名左右，每组选1-2位负责人，主要负责收集事先布置的作业的答案、主持和记录第二次课讨论的内容。
1.2 LBL阶段：LBL阶段由教师完成，主要系统讲述各种心理治疗的理论与方法。建议LBL 。
1.3 TBL阶段：TBL阶段为在教师的督导下由学生完成。尽管TBL阶段讨论的问题在LBL阶段教师已精讲过，但为了培养学生挑战权威、思维的习惯，讨论前应说明教师的讲授及书上权威人物提出的每一种心理治疗理论及技能也有其缺陷，学生应在理解教师讲授的内容和书上的内容的基础上提出自己的见解，以促进学生尽快走出绝对性认知阶段，促使其认知模式向迁移性认知、性认知和环境性认知阶段发展[4]。。讨论结束后教师针对各小组的学习成果、汇报表现、问题解答等方面进行总结与评价，主要点评学生观点的创造性与系统性，而不是过多点评知识点的正确与否。
2 实施体会
TBL以设计好的问题为导向，避免了以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）中问题过于分散，且TBL注重基础与临床知识的结合。因此，自2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上创立TBL以来，该模式在西方医学教育中逐渐被推广运用。实施TBL的教师必须是一个有关讨论内容方面的专家，但并不需要在团队工作程序中有指导一次成功TBL会议的经验和专门技能。另外，学生在团队工作中也不需要任何特别训练，因为在此过程中他们学会了如何协作和使工作富有成效[1]。
我们教研室教师这几年把TBL与LBL结合起来，并应用于《医学心理学》的教学中，总的感受是该结合模式具有一定的优势，因为像我们这种普通院校的临床专业多为五年制，课程繁多，《医学心理学》被认为是一些边缘课程，课时因而被大加压缩，这导致教师在每一章节教学时都感觉时间紧张，特别是在教授心理干预各论时，因为该章有十三节，描述了十三种心理干预方法，而课时仅为四学时，因此讲授该章时时间更为紧张。LBL结合TBL模式则能解决因完全运用PBL或TBL教学时教学时数大量增加的问题，解决目前五年制临床医学专业部分课程时数过少的问题，又能调动医学生的主观能动性，提高学生的学习兴趣、学习效率与学习能力。另外心理干预这一章节内容介于医学心理学理论与临床技能之间，TBL结合LBL能培养医学生初步的临床探索技能，提高以后进入临床时所需的临床思维能力和自学能力。
总之，LBL结合TBL不仅因节省课时而适合于部分五年制临床医学课程的教学，还因该模式在教学中一改传统的“填鸭式”授课方式，将枯燥的学习变成一项充满趣味和挑战的科学探索过程而适合在高等院校的教学过程中推广应用，该模式极大地激发了学生的学习兴趣与动机，营造了开放、自由、包容、合作的学习氛围，最重要的是，这种教学模式促进了学生认知性学习思维的转变和发展，让学生逐步接受书本或教师的某些知识是不确定的观点，让学生明白，权威并不是全知的，知识不再视为是确定的[3]，这可能会极大地提高学生的创新性思维和相对性思维能力。
参考文献：
[1] 谭波涛，潘丽萍，梁红，等.TBL结合LBL模式在生理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，11：126-127.
[2] 莫明树，陈代娣，李熠，等.英国医学人才培养模式对我国医学教育改革的启示[J].西北医学教育，2012，20（6）：1071-1072.
[3] 张婕琼.西方大学生认知结构理论研究综述[J].中国高等医学教育，2012，11：53.
[关键词] 胺碘酮；益气复脉注射液；慢性心力衰竭合并室性心律失常；临床效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0161-03
Clinical effect of amiodarone combined with Yiqi Fumai injection in treatment of chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia
XI Kun
The First Department of Cardiology，Changchun People′s Hospital，Changchun 130051，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of amiodarone combined with Yiqi Fumai injection in treatment of chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia to provide basis for clinical treatment. Methods 158 patients with chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia treated in our hospital from September 2011 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group，and there were 79 patients in each group.The control group was given amiodarone treatment on the basis of conventional anti-heart failure treatment and treatment group was given Yiqi Fumai injection on the basis of control group.Fifteen days later，the treatment effect and improvement of heart function was observed between two groups. Results The total effective rate of treatment group （97.47%） was obviously higher than that of control group （86.08%） （χ2=6.201，P=0.013）；curative effect of heart function grade：the total effective rate of treatment group （92.41%） was obviously higher than that of control group （81.01%） （χ2=5.245，P=0.025）. Conclusion Amiodarone combined with Yiqi Fumai injection in treatment of chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia can improve the treatment effect and cardiac function and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Amiodarone；Yiqi fumai injection；Chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia；Clinical effect
慢性心力衰竭是由于长期心脏病、高血压、心肌炎等疾病的影响造成心脏长期负荷过重诱发一系列心脏疾病的综合征[1-4]。室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者如不能及时治疗可导致死亡[5-6]。目前我院在抗心力衰竭常规治疗的基础上应用胺碘酮联合益气复脉注射液治疗，收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2015年2月收治的慢性心力衰竭合并发室性心律失常患者158例，随机分为两组，其中对照组79例，男36例，女33例，年龄38～74岁，平均56岁；治疗组79例，男39例，女40例，年龄36～76岁，平均56岁。两组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗方法：两组患者根据其病情，首先均采用常规抗心律衰竭的治疗方法。严密观测患者心电图、心率、血压的变化，用药期间随时观察患者的生命指征，根据用药后患者的反应随时更换用药剂量，当患者出现呼吸困难时应给予其适度吸氧，以缓解呼吸困难。此外给予良好的护理，使患者充满信心。
对照组在常规治疗基础上应用胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：国药准字J2007 0056）治疗，每日静脉滴注，胺碘酮首剂量为150 mg/20 ml。给药速度为10 mg/min，根据患者的情况酌情增加输注，但≤1500 mg/d。15 d为1个疗程。临用前加0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。
治疗组在对照组基础上联合益气复脉注射液（天津天士力之骄药业有限公司，批准文号：国药准字Z20060463）治疗，用法用量：益气复脉注射液2.6 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准[7]
显效：临床症状、体征明显改善，肺部感染患者≤30%；有效：临床症状、体征明显改善，肺部感染患者≤45%；无效：临床症状、体征改善不明显，肺部感染患者≥45%。心功能分级疗效判定标准：显效为心功能分级提{2级以上；有效为心功能分级提高1级，但没有达到2级；无效为心功能分级没有提高1级或出现严重恶化。总有效=显效+有效。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
治疗组的总有效率为97.47%，明显高于对照组的86.08%，差异有统计学意义（P=0.013）（表1）。
表1 两组治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=6.201，*P=0.013
2.2 两组心功能分级疗效的比较
治疗组的总有效率为92.41%，明显高于对照组的81.01%，差异有统计学意义（P=0.025）（表2）。
表2 两组心功能分级疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=5.245，*P=0.025
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐年增高，慢性心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者随时都有可能发生室颤，诱发其他脏器的病变[8-11]。目前对于慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗还是一般的常规治疗，患者常常因为室性心律失常诱发室颤合并心力衰竭并发症而死亡[12-14]，所以往往治疗效果不显著。中医角度认为，慢性心力衰竭是心之气血阴阳枯竭，心气阳虚、阴虚是心力衰竭发生过程中的基本病机，心力衰竭初期中医证型大多以气阴两虚为主。注射用益气复脉注射液主要由红参、麦冬、五味子提取而成。其中红参滋补元气，五味子收敛心气，麦冬生津养阴。三药合用共同作用发挥益气养阴，生津止渴之效。用于治疗慢性左心功能不全，气阴两虚证，可明显改善患者的心悸、气短、胸闷隐痛、倦怠乏力、面色苍白的症状。本研究结果显示，治疗组的总有效率97.47%，明显高于对照组的86.08%（P=0.013）。沈美萍[15]的研究结果显示，治疗组的显效率为40.32%，总有效率为91.94%，对照组的显效率为19.35%，总有效率为70.97%。结果显示不及本文的治疗效果。本文研究表明在常规治疗的基础上应用胺碘酮联合益气复脉注射液治疗，不仅可以提高治疗效果，而且可改善心功能，值得临床推广应用。
近年来，随着医学模式的进一步转变，对于心血管疾病的治疗越来越倾向于中西医联合治疗的趋势，目前国内专家学者开始青睐中西医结合治疗心血管疾病。中西医结合治疗的方法不仅可以提高治疗效果，而且可以降低不良反应发生率，改善心功能，降低复发率。
[参考文献]
[1] 刘丽辉.心力衰竭并发室性心律失常的疗效分析[J].中国医药指南2012，10（26）：582.
[2] 刘哗.心力衰竭并发室性心律失常71例临床疗效观察[J].中国医药指南2014，12（12）：240.
[3] 胡安娜.急性病毒性心肌炎小鼠肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化蛋白-1的表达及卡维地洛的干预作用[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（13）：161.
[4] 梅阳，黄鹤.胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13（9）：942-946.
[5] 匡征南.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（24）：15.
[6] 解娜.胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常疗效观察[J].医药与保健，2014，22（8）：216-217.
[7] 李翔.稳心颗粒与胺碘酮联用治疗急性冠脉综合征合并室性心律失常的疗效及安全性评价[J].中国民族民间医药，2013，22（13）：98-99.
[8] 高飞.急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理[J].中日友好医院学报，2013，27（1）：51-53，56.
[9] 蒋桔泉.小剂量阿托品对急性右冠状动脉梗塞介入治疗术中再灌注心律失常的影响[J].中国心脏起搏与心电生理，2012，31（5）：404-406.
[10] 佟浩.瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者炎性因子变化的影响[J].上海医学，2012，35（6）：522-526.
[11] 何国欢，聂绍平.急性ST段上抬型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗并发心律失常的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4805-4807.
[12] 张凌.不同浓度胺碘酮外周静脉给药对急性冠脉综合征伴心律失常患者静脉炎发生的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1508.
[13] 张萍.胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征并室性心律失常的疗效对比[J].中西医结合心脑血管病，2014，12（4）：407-408.
[14] 周东晖.卡维地洛治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报，2012，29（7）：529-531.
【关键词】生物教学 创新意识 策略
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-98（2017）03A-0111-01
《义务教育生物课程标准（2011年版）》提出，要让学生“能够在责任感、科学精神、创新意识和环境意识等方面得到提高”。。
一、激发创新兴趣和热情，是培养创新意识的前提
创新的最好刺激，是对创新材料的兴趣。教师要培养学生的创新意识，首先要点燃学生的兴趣之火，激发学生的热情。在生物教学中，通过组织学生观察想象、讲故事、做实验、参与实践等一系列教学手段，可以激发学生的创新兴趣和热情，如，通过观察和比较植物根、茎、叶、花、果实、种子的标本，厘清植物的六大器官之间的关系；介绍我国科学家袁隆平、屠呦呦的生物创新给人类带来巨大贡献的事迹，激发学生创新意识；通过动手制作动物细胞模型、测定种子发芽率，到玉林当地的景区――五彩田园参观无土栽培技术，对玉米、向日葵进行人工辅助授粉、给家人测量血压、做膝跳反射等实践活动，使学生兴趣倍增，加深对生物知识的理解，增强创新的欲望，无形中培养他们的创新意识。
二、引导学生质疑，是培养创新意识的关键
“发明千千万，起点是一问。”这是人民教育家陶行知的名言。质疑是创新的开始，好奇、质疑正是学生的天性，教师在教学过程鼓励学生“不唯书”“不唯师”“不唯众”，“只唯真”“只唯实”，敢于质疑，凡事多问个“为什么”，要有刻苦钻研的劲头，尝试从不同的角度审视、以不同的方式思考、用不同的方法解决问题，提出独到见解，开辟新的思维境界。如在学习植物的无性繁殖时，笔者引导学生质疑：荔枝树、龙眼树除了能利用嫁接进行无性繁殖外，还可以用其他无性繁殖的方式进行繁殖吗？当时有一位学生提出一个创新想法：应该都可以用环剥树皮加湿泥土，类似扦插的方法进行快速无性繁殖。不少学生认为这个方法不可行，但笔者对该生这种创意进行了表扬，并鼓励其进行相关的实践活动。。这过程既满足了学生的好奇心和求知欲，又激起了学生的创新兴趣和主动探索热情，促进了学生创新意识的养成。
三、开展实践活动，是培养创新意识的有效途径
实践是创新活动中必不可少的一个过程。俗话说实践出真知，它不仅能使学生亲历知识的形成过程、促进思维发展，更重要的是有助于激发学生创新意识。如鼓励学生利用所学知识自主设计和实践制作“酸奶”和“米酒”、发“豆芽”，用染成不同颜色片段的绳子做DNA简易模型，饲养观赏鱼等实践活动。在探究过程中学生精神兴奋、兴趣浓厚、热情高涨，自然而然中培养了学生的创新意识和提高了学生解决实际问题的能力。
四、合理激励评价，是培养创新意识的催化剂和强化剂
。因此，当出现“标新立异”的学生时，教师要适时激励学生，如在学习《神经系统的组成》时，由于该内容较为抽象，学生不易理解，有一位学生用一段多股电线制作了形象生拥哪P停教师可以用激励的语言评价他，“你真肯动脑！”“你的想象力真强！”“你真有创意！”这位学生的能力得到肯定，创新意识得到强烈的催化和进一步的强化，在后来的学习中，更加努力钻研，去寻求更新、更异的问题以及解决方法，解决问题的能力有了明显的提高。
五、指导学生学会反思，是培养创新意识的循环动力
反思是创新意识的一个重要组成部分，是推进学生不断创新的内驱力，能使学生不断总结经验教训，为日后的创新提供有效的指导。教师平时对学生多用反思性语言进行启发，会收到良好的效果。如做了“馒头在口腔中的变化”的探究实验后，教师指导学生反思：你认为怎样才能提高唾液分泌的速度和质量？做了“酒精对水蚤心率的影响”的探究实验后，教师指导学生反思：你有什么启发？有何收获？这些反思的语言不仅能使学生对知识的理解更加丰富，更加全面，还能为培养学生的创新意识注入强大的循环动力。
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